Хирургия при рак на гърдата

Щом четеш тази брошура, най-вероятно си чула думите „имате рак на гърдата“ и ти предстои да тръгнеш по пътя на лечението, а една от спирките по него е хирургичната терапия. От опит знаем, че търсиш отговор на много въпроси. Ето защо  в тази брошура нашият екип заедно с д-р Вълкан Иванов, хирург, ти предлага информация, която ще ти помогне да разбереш защо лекарите са ти назначили един или друг вид операция, ще ти дадем насоки за това как да се подготвиш за операцията, какво да правиш, за да се възстановиш по-бързо.  

Информацията в тази брошура не може да замести консултация със специалист, тъй като съдържа обща информация, а всеки тумор на гърдата има различни характеристики и изисква различен план за лечение при всеки.

Хирургията като част от комплексното лечение за рак на гърдата

Основната цел на хирургията при рак на гърдата е да се премахне както първичният тумор с достатъчен обем от заобикалящата го здрава тъкан (с чисти резекционни линии), така и засегнатите лимфни възли (лимфна дисекция) ако се налага, за да се предотврати разпространението на заболяването в други части на тялото. По този начин ще се осигури възможност за допълнително лечение, ако е необходимо.

В зависимост от типа и стадия на рак на гърдата, както и от индивидуалните нужди на пациентката, хирургията може да бъде част от комбиниран подход за лечение. Хирургичното лечение има съществен принос за трайното излекуване на заболяването, най-вече в ранните стадии.

Кой определя вида и обема на хирургичната намеса?

Хирургичната терапия е част от комплексното лечение на рака на гърдата заедно с химиотерапията, лъчетерапията, таргетната терапия, имунотерапията и хормоналната терапия. Днес се използва персонализиран подход и планът за лечение се определя индивидуално за всеки случай в зависимост от характеристиките на конкретния тумор и може да включва част или всички изброени по-горе терапии. Персоналният план за лечение се определя от мултидисциплинарен екип (онкологичен комитет/комисия) в болницата, в която се лекуваш. Той се състои от различни специалисти, включително и от хирург. Онкологичната комисия ще разгледа твоя случай и ще ти предложи план за лечение, в който ще са определени подходящите за теб терапии и тяхната последователност.

Възможно е лечението ти да не започне с хирургична интервенция, а тя да е препоръчана на по-късен етап или изобщо да не се налага такава.  При определяне на вида и обема на операцията ти, ще бъдат взети под внимание множество фактори, включително резултатите от образните изследвания и от кор биопсията - степента на разпространение на заболяването, местоположението и характера на тумора, размера на гърдата, очаквания резултат от операцията от козметична гледна точка, както и възрастта ти.

Твоят хирург ще ти обясни всички възможности за операция, рисковете и очакваните ползи, последствията и възможността да се наложи допълнителна операция, но крайното решение е твое.

Видове хирургична интервенция при рак на гърдата

Хирургичната интервенция при рак на гърдата може да се раздели на два основни вида – органосъхраняваща операция (лумпектомия, квадрантектомия) и операция за отстраняване на цялата гърда (мастектомия).

Органосъхраняваща операция

Органосъхраняващата операция при рак на гърдата е хирургична процедура, при която се премахва само частта от гърдата, в която се намира туморът, но самата гърда не се отстранява изцяло. Според съвременните разбирания, за да бъде приложена органосъхраняваща операция, се взема под внимание най-вече съотношението между големината на гърдата и големината на тумора.

Съществува и съвременен подход - онкопластична хирургия при рак на гърдата - който комбинира принципите на конвенционалната онкологична хирургия с тези на пластичната хирургия с цел да се използват анатомичните недостатъци на гърдата (провисване, по-голям размер, асиметрия и т.н.), за да се запази формата и естетическият вид, като в същото време се премахне туморът (туморите) в здрави граници. След отстраняването на тумора, се извършва реконструкция на гърдата с цел да се възстанови естественият ѝ вид. Това може да включва различни техники: реорганизация на тъканта на гърдата, при която се използват например кожата и мускулите около гърдата за възстановяване на нейния обем и форма; поставяне на силиконов имплант; трансплантация на тъкани от друга част на тялото, например от корема или от бедрата.

При наличието на какви фактори няма да бъде назначена органосъхраняваща операция?

Най-честите причини да не бъде предложена  органосъхраняваща операции са:

• Големина на тумора над 3 см., при по-малка гърда.
• Мултифокален/ мултицентричен карцином. Ако има множество тумори в различни части на гърдата, обикновено се препоръчва мастектомия (пълно отстраняване на гърдата), ако не е възможна онкопластична оперативна интервенция в здрави граници.
• Разпръснати/дифузни калцификати (отлагания на калций) в гърдата при биопсично доказан високостепенен, неинвазивен карцином (High Grade DCIS), при който има възможност да прерасне в инвазивен карцином.
• Предхождаща лъчетерапия на гърдата.
• Предишна операция за рак на гърдата, тъй като е възможно да възникне сериозен козметичен дефект. В този случай може да се обмисли реконструкция, което все пак ще позволи да се извърши органосъхраняващата операция.
• Липса на отговор към неоадювантна/предоперативна химиотерапия с изходна големина на тумора над 3 см.
• Млада възраст /под 35 години/, ако е доказан патологичен ген. Тогава трябва да се обмисли мастектомия с едномоментна реконструкция.
• Много малка или голяма/широка млечна жлеза, ако не е възможна онкопластична операция.
• Автоимунни заболявания, които засягат съединителната тъкан в организма.

Има ли по-голям риск от връщане на рака при органосъхраняваща операция в сравнение с мастектомия?

Някои жени се притесняват, че по-малка по обем операция може да повиши риска от повторна поява на рака. Но проучванията на хиляди случаи през последните 20 години показват, че когато органосъхраняващата операция е последвана от лъчетерапия, рискът е същият както при мастектомия при жените с рак в ранен стадий.

Задължително обсъди с твоя лекуващ екип всички ползи и рискове, за да вземеш информирано решение.

Видове органосъхраняващи операции

Лумпектомия (туморектомия или локализирана ексцизия)

Лумпектомията е операция, при която се премахва само туморът и малка част от околната здрава тъкан (поне 1 см. от здравата околна тъкан) с „чисти“ резекционни линии, за да се съхрани възможно най-много от гърдата. След операцията, отстранената здрава тъкан се изследва от патолог, за да се установи, че няма останали туморни клетки и резекционните линии са „чисти“.  Ако се установи наличието на туморни клетки ще се наложи повторна, по-разширена операция.

Лумпектомията е често прилагана техника, когато ракът е локализиран и не е обхванал много големи участъци от гърдата. Това се препоръчва обикновено при по-ранни стадии на рак, когато туморът е малък (под 3 см.) и лесно може да бъде премахнат.

В случаите, в които пациентката е подходяща за неоадювантна химиотерапия предварително се поставя маркерен клип. Ако след преминаване на курса на лечение има пълен терапевтичен отговор и туморът е изчезнал, тогава по предварително поставения маркерен клип хирургът използва насочваща игла и оперира само туморното ложе.

Възстановителният период е най-кратък и най-лек в сравнение с другите видове хирургична интервенция и се запазва пълният обем на гърдата.

Възможно е, след операцията, с цел да се намали рискът от рецидив, да се наложи допълнително лечение с хормонална терапия, ако ракът е хормоночувствителен или химиотерапия, или и двете, както и лъчетерапия.

Квадрантектомия

Квадрантектомията е хирургична процедура, при която се премахва част от гърдата, заедно с тумора, но не се отстранява цялата гърда. Съществува и иновативен метод при този вид операция - терапевтична мамопластика. Тя  е по-широка и комплексна процедура, която комбинира отстраняването на тумора с пластична реконструкция на гърдата. При квадрантектомията, се премахва  четвъртина (квадрант) от гърдата, т.е. по-голяма част от тъканта около тумора в сравнение с лумпектомията и се получава сериозен козметичен дефект, затова е добре да се използва пластична техника. След операцията, отстранената здрава тъкан се изследва от патолог, за да се установи, че няма останали туморни клетки и резекционните линии са „чисти“.  Ако се установи наличието на туморни клетки, ще се наложи повторна, по-разширена операция.

Терапевтичната мамопластика се прилага при ранни стадии (1 и 2 стадий) на рак на гърдата, когато туморът е малък (под 3 см.) и е локализиран, а не мултифокален. При мултифокален тумор в някои случаи също е възможно да се обмисли запазване на гърдата.

При тази операция възстановителният период е по-кратък и по-лек в сравнение с мастектомията и по-голямата част от гърдата е запазена, а това е важно за много жени от психологическа и естетическа гледна точка.

Възможно е след операцията с цел да се намали рискът от рецидив, да се наложи допълнително лечение с хормонална терапия, ако ракът е чувствителен към хормони или химиотерапия, или и двете, както и лъчетерапия.

Ако ти е препоръчана такъв обем операция, можеш да обсъдиш с хирурга си прилагането на иновативната разновидност на квадрантектомията - терапевтичната мамопластика (или онкопластична мамопластика).

Мастектомия/ Премахване на гърдата

При ранни стадии (1-ви и 2-ри) с наличие на мултифокален тумор или централно разположение на тумора със засягане на зърното, както и в 3-ти стадий, органосъхраняваща операция може да не е възможна или препоръчителна, тъй като туморът не е локализиран в един от 4-те квадранта или размерът му е над 3 см., има разпространение на болестта в околните тъкани или други органи или направена органосъхраняваща операция не е била ефективна. В тези случаи се пристъпва към пълно отстраняване на гърдата често в комбинация с други  терапии.

Има случаи, в които е възможно да се отстранят повече тумори – два или три, без да е нужна мастектомия, ако анатомията на гърдата го позволява.  Също така ако туморът е малък и не се опипва, в него може да се постави насочваща (локализираща игла), като в последствие той се отстранява, без да е нужна мастектомия.

При мастектомията туморът се премахва заедно с цялата гърда, за да се намали рискът от повторна поява на рака в същата гърда. Възстановяването след мастектомия е по-продължително.

Загубата на гърдата може да има сериозно влияние върху самочувствието и емоционалното ти състояние, затова е добре да се консултираш с твоя хирург за възможностите за реконструкция на гърдата. Възможно е мастектомията да се направи в комбинация с едномоментна реконструкция със силиконов имплант. Ако планираш реконструкция на следващ етап, е добре да уведомиш твоя хирург, за да планира най-добре процедурата.

Ако при теб по медицинска или финансова причина не е възможна реконструкция, е важно след операцията да носиш ежедневно силиконова гръдна епитеза, която ще ти помогне да съхраниш женския си облик и самочувствие, както и да намалиш риска от развитие на лимфедем.

Видове мастектомии

Има няколко основни вида мастектомии, които се прилагат в зависимост от конкретния случай и стадия на заболяването.

Стандартна мастектомия

При нея се отстранява цялата гръдна тъкан, зърното, ареолата и по-голямата част от кожата. Обикновено преди операцията се прави сентинелна лимфна биопсия с отстраняване на един или на два лимфни възела от подмишницата. За да се направи реконструктивна хирургия на следващ етап, ще се наложи поставяне на експандър, за да се разпъне кожата до нужния обем.

Решението за извършване на тази процедура трябва да бъде взето след консултация с онколог и пластичен хирург, които ще оценят индивидуалния риск и ползите за теб.

Мастектомия със запазване на зърното и кожата в съчетание с едномоментна реконструкция

При нея също както при стандартната мастектомия, се отстранява цялата тъкан на гърдата, но зърното, ареолата и кожата на гърдата остават непокътнати. Обикновено преди операцията се прави сентинелна лимфна биопсия с отстраняване на един или на два лимфни възела от подмишницата.

Мастектомията със запазване на зърното и кожата, съчетана  с едномоментна реконструкция стана популярна, защото осигурява добри естетически резултати с минимални белези. Трябва да се вземе предвид обаче, че гърдата оперирана с този метод, няма да прилича досущ на здравата гърда, чувствителността на зърното може да е минимална или изобщо да няма такава.

Може да не си подходяща за тази  операция, ако туморът ти е разположен близо или е засегнал зърното или ареолата. Освен това процедурата не се препоръчва за хора с възпалителен рак на гърдата. Ако си пушач, имаш белези около зърната от предишни операции или си имала облъчване на гърдите в миналото, също може да не си подходяща. В някои случаи при големи и увиснали гърди може да не се постигне добър козметичен резултат от тази мастектомия.

Модифицирана радикална мастектомия

При модифицираната радикална мастектомия се премахва цялата гръдна тъкан, кожата, ареолата и зърното, както и повечето от подмишничните (аксиларни) лимфни възли.

В миналото широко се е практикувала радикална мастектомия, при която освен цялата гръдна тъкан, кожата, ареолата и зърното, са се премахвали и всички аксиларни лимфни възли и част или всички гръдни мускули. Днес, с оглед на напредъка в разбирането за рака и новите терапии, радикалната  мастектомия се считат за архаична и излишно травмираща пациента, а се прилага нейната щадяща модификация.

Профилактична мастектомия

Извършва се при жени с много висок риск за развитие на рак на гърдата (например, с генетични мутации като BRCA1 или BRCA2) и може да включва отстраняване на едната или на двете гърди в зависимост от индивидуалния риск и предпочитания на пациентката.

Профилактичната мастектомия представлява хирургична процедура, при която се премахва здрава гърда с цел предотвратяване на развитието на рак на гърдата. Тази операция се препоръчва на жени с доказана мутация в гените BRCA1 или BRCA2 (при тях профилактичната мастектомия може да намали риска от развитие на рак на гърдата до около 5%) и при жени с наследствена предразположеност за развитие на рак на гърдата след проведени генетични изследвания за оценка на риска.

Операцията трябва да включва едновременно възстановяване на гърдата/гърдите чрез реконструкция.

Решението за извършване на такава операция трябва да бъде взето след задълбочена консултация с медицински специалисти, включително онколог, генетик и психолог, които могат да предоставят индивидуализирана информация и подкрепа.

Изборът на типа мастектомия зависи от множество фактори, включително от стадия на рака, от размера и характера на тумора, от общото ти здравословно състояние и предпочитанията ти. Важно е да обсъдиш всички възможности с лекуващите те лекари, за да вземеш информирано решение.

Маркиране на тумора при предоперативна химиотерапия

Маркирането на тумора при предоперативна химиотерапия е процес, при който се използват различни методи за точно локализиране на тумора преди започване на химиотерапията. Това е важно, защото позволява на лекарите да наблюдават как туморът реагира на лечението (дали се смалява) и да планират по-добре на обема на операцията, ако такава е необходима след химиотерапията.

В България най-често се използват метални маркери (златни или титаниеви дискове). Те са с размери, които не са видими с невъоръжено око, но могат да бъдат засечени чрез образни изследвания (като рентгенова снимка, ултразвук или CT). Поставят се в или около тумора чрез фина игла, под ехографско наблюдение. Манипулацията се извършва с местна упойка. Специалистите, които ги поставят са хирурзи и специалисти по образна диагностика.

Операция на лимфни възли при рак на гърдата

При разпространението (инвазирането) си в гърдата ракът обикновено засяга първо близките лимфни възли под мишницата. Понякога може да се разпространи и до лимфни възли близо до ключицата или близо до гръдната кост (предната централна част на гръдния кош).

Важно е лекуващият те екип от лекари да разбере докъде се е разпространил ракът, за да ти назначи най-подходящите терапии. Това става като един или повече от лимфните възли под мишницата (аксиларни лимфни възли) се отстранят и се изследват в лаборатория от патолог. Това е важна част от стадирането.

Отстраняването на лимфните възли може да се извърши по различни начини, в зависимост от това дали има увеличени лимфни възли, колко голям е туморът на гърдата и други фактори.

Необходимостта и обема на лимфната дисекция трябва да се прецени много внимателно и да се извършва само при наличие на показания (наличие на метастази в лимфните възли – доказани с биопсия, с образно изследване или по препоръки на онколога).

Операцията на лимфните възли често се извършва като част от основната операция за отстраняване на тумора в гърдата, но понякога може да се направи като отделна операция.

Видове операция на лимфните възли

Ако някои от лимфните възли под мишницата или около ключицата е подут, те могат да бъдат проверени за наличие на ракови клетки с кор биопсия или тънкоиглена биопсия. По-рядко подутите лимфни възли се отстраняват с операция.

Дори ако близките лимфни възли не са увеличени, те пак ще трябва да бъдат проверени за разпространение на ракови клетки. Това може да стане по два начина:

• Най-често се прави биопсия на сентинелни лимфни възли (Сентинелна лимфна биопсия), по време на която се отстраняват един или няколко лимфни възела.
• В някои случаи може да е необходима дисекция на аксиларни лимфни възли, при която се премахват повече лимфни възли.

Ако се открият ракови клетки при сентинелната биопсия има няколко възможности:

• ако има само единични туморни клетки или метастаза под 2 мм (микрометастаза), макрометастаза (>4 мм), но не излиза извън възела – не се налага операция за отстраняване на останалите лимфни възли, а се извършва лъчетерапия в областта на мишницата.
• ако има метастаза над 2 мм, лимфният възел е обхванат изцяло или метастазата излиза извън възела, а туморът е под 2 см и е хормонозависим – онкологът ти може да ти предложи допълнително изследване, за да се прецени ползата от следоперативна химиотерапия, но е вероятно да не се наложи операция на останалите лимфни възли.

Сентинелна лимфна биопсия

Сентинелната биопсия може да се извърши като отделна интервенция преди операцията за рак на гърдата или едновременно с нея.

При сентинелна биопсия хирургът маркира, открива и отстранява първите един или два лимфни възела, към който има вероятност ракът да се разпространи, така наречените сентинелни възли. За да маркира съмнителния възел, нуклеарният медик инжектира вещество в тумора, областта около него или областта около зърното. Веществото може да бъде радиоактивно вещество и/или синьо багрило, както и течност, съдържаща покрити с железен оксид частици. Лимфните съдове ще пренасят тези вещества по същия път, по който раковите клетки вероятно биха поели. Първите лимфни възли, до които веществото достигне, ще се оцветят в синьо или в кафяво (в зависимост от използваното вещество). Хирургът ги открива чрез използване на специален апарат (гама сонда). След като оцветените лимфни възли бъдат открити, се пристъпва към биопсията.

Хирургът разрязва кожата в областта над оцветените лимфни възли и ги отстранява. След това те се изпращат за изследване от патолог и в зависимост от резултата се решава дали има нужда от аксиларна лимфна дисекция при операцията за рак на гърдата.

Сентинелната биопсия е последвана от по-малко усложнения в сравнение с аксиларната дисекция и може да допринесе за по-точно стадиране. Премахването само на един или на няколко лимфни възли намалява риска от нежелани реакции, които могат да възникнат след дисекция на аксиларни лимфни възли, като например подуване на ръката (лимфедем).

Сентинелната лимфна биопсия се счита за подходяща при жени с ранен стадий на рак на гърдата и обикновено не се използва за жени с възпалителен рак на гърдата. Може да се използва при жени с локално авансирал рак на гърдата в определени случаи, като например след неоадювантна химиотерапия.

Тя е важен инструмент в съвременното лечение на това заболяване, който позволява на лекарите да определят степента на разпространение на заболяването и да планират най-подходящото лечение за пациентите.

Сентинелната биопсия изисква много умения и трябва да се извършва само от хирург, който има опит с тази техника. Ако ти бъде предложен този вид биопсия, попитай твоя хирург дали я прави редовно.

Аксиларна лимфна дисекция

Аксиларната лимфна дисекция е хирургична процедура, при която се премахват минимум 10 лимфни възела от подмишничната област (аксилата). Броят на възлите, които ще бъдат премахнати, може да варира в зависимост от конкретния случай. Обикновено решението за извършване на аксиларна лимфна дисекция се взема след консултация с екипа лекари, като се оценяват всички рискове, ползи и възможности за лечение.

Аксиларната лимфна дисекция се препоръчва в следните случаи:

• При доказано с образно изследване или с биопсия разпространение на рака в лимфните възли е по-вероятно пациентът първо да се насочи за химиотерапия, след което аксиларната лимфна дисекция ще помогне за определяне на стадия на рака и вземане на решения относно последващо лечение.
• При положителен резултат от сентинелната лимфна биопсия, т.е  патологичното изследване е установило наличие на ракови клетки в сентинелните лимфни възли. В този случай може да е необходимо да се премахнат и други лимфни възли, за да се оцени разпространението на болестта.
• При рак на гърдата с висок риск от разпространение. При някои видове рак на гърдата (като инвазивен лобуларен карцином) или при големи тумори, които вероятно са ангажирали лимфните възли, аксиларната лимфна дисекция може да бъде част от лечението, за да се премахнат възможни заразени възли.
• За определяне на стадия на рака. При пациенти с рак на гърдата, които са кандидат за системно лечение (като химиотерапия), аксиларната лимфна дисекция може да бъде извършена, за да се определи разпространението на болестта и да се вземе информирано решение относно допълнителното лечение.

Операцията се извършва под обща анестезия. Хирургът прави разрез в подмишничната област и премахва определен брой лимфни възли, след което поставя дренаж. След операцията пациентите обикновено остават в болницата за кратък период или се изписва, а дренажът се премахва, когато започне да се отделя под 30 мл за два последователни дни. Препоръчва се да се избягва натоварване на ръката от същата страна на операцията и да се следват указанията на медицинския екип относно грижата за раната и възстановяването.

Аксиларната лимфна дисекция може да бъде избегната в някои случаи, особено ако разпространението на рака в лимфните възли не е доказано, или ако има възможност за по-малко инвазивни методи за изследване, като биопсия на сентинелен лимфен възел. Множество проучвания са доказали, че лимфната дисекция няма предимства и не намалява риска от метастази, но със сигурност увеличава рисковете от лимфедем, нарушена чувствителност, скованост в рамото и др.

Какви са възможните нежелани ефекти след операция на гърдата?

Болка и дискомфорт

При наличие на болка, в тялото се задействат определени биохимични и биофизични процеси, които затрудняват възстановяването и зарастването на тъканите, затова е необходимо да се приемат обезболяващи средства. Ако предписаното ти обезболяване не е достатъчно, по преценка на лекаря може да се добави и друг медикамент. Болката може да произтича и от прекалено стегната превръзка. Ако случаят е такъв, медицинската сестра може да я разхлаби или смени.

Посиняване и оток

Посиняване и оток са възможни след операцията на гърдата, но те отшумяват с времето. Понякога са необходими 6-8 седмици след операцията за пълно възстановяване. Ако този период е по-дълъг, обърнете се към лекуващия те лекар.

Серома или хематом

При по-големи разрези (при мастектомия, лимфна дисекция, реконструкция) е възможно да се получи събиране на секрет в оперативната рана или т.нар. сером. Това е нормален процес на възстановяване след операция на гърдата и не бива да те тревожи. Ако продължи по-дълго е възможно да се пунктира с игла, което е безболезнена процедура. Ако се получи събиране на кръв, в резултат на прокървяване след операцията, това може да наложи допълнителна операция за спиране на кървенето и дрениране. Ако е по-малко като количество, хематомът се резорбира от околните тъкани. При всички случаи преценката е на хирурга, извършил операцията.

Инфектиране на раната

При по-продължителни операции на гърда (повече от 2 часа), обикновено по време на операцията се поставя венозен антибиотик, който по преценка е възможно да продължи 24-48 часа след интервенцията. Въпреки това, дори след изписване от болницата, е възможно да се появи зачервяване в областта на раната, подуване, болка и затопляне. Това може да е признак на инфекция. В този случай трябва незабавно да потърсиш помощ от лекуващия те лекар или от твоя общопрактикуващ лекар.

Нарушение на чувствителността

Възможно е да получиш намалена чувствителност на кожата след мастектомия. Това е нормално, заради прекъсването на нервни окончания. При лимфна дисекция е възможно да се наруши чувствителността на вътрешната част на мишницата или да се появи скованост в рамото, както и нестабилност в областта на гърба (т.нар. „люлееща се лопатка“).

Белези

За съжаление, белезите са неизбежни при всяка операция на гърдата. Обикновено всеки организъм образува белези по различен начин. Добре е процесът на зарастване да се следи от лекуващия хирург, за да не се допусне отваряне на раната, инфекция или хипертрофия на белега (келоид).

Кординг

Възможно е образуването на т.нар. „струна“ или опъване в областта на мишницата, дори и седмици след операцията. Предполага се, че причината за това е уплътнение на лимфен съд или венозна тромбоза. Физиотерапия би била полезна за възстановяването в този случай.

Лимфедем на ръката

При аксиларна лимфна дисекция (премахване на всички лимфни възли в подмишничната ямка) е възможно да се получи оток на ръката. Това е едно от най-честите усложнения. Наблюдава се в 8-33% от случаите на мастектомия и лимфна дисекция. Рискът от появата му нараства с 2-5 пъти при пълна лимфна дисекция и при отстраняване на малкия или на двата пекторални мускула.  Физиотерапията е важен метод за намаляване на риска от оток. Възможно е да се препоръча носенето на компресионен ръкав за определен период от време.

Как да се подготвя за операцията за рак на гърдата?

Подготовката за операцията за рак на гърдата включва както физическа, така и емоционална подготовка. Следвай инструкциите на медицинския екип, обсъди всички въпроси и съмнения, и не се колебай да поискаш подкрепа от близките си. Правилната подготовка ще ти помогне да се чувстваш по-уверена и спокойна по време на лечението и възстановяването.

Обсъждане с твоя хирург

Разбери максимално много за самата операция, лечението и възстановяването. Това ще намали усещането за неизвестност.

Преди операцията проведи разговор с хирурга, който ще ти разясни процедурата и възможните рискове, очакваните резултати и какъв ще бъде процесът на възстановяване. Подготовката ти за операцията за рак на гърдата може да включва няколко стъпки, които са важни за успешното извършване на интервенцията и за твоето възстановяване. Те може да се различават в зависимост от конкретния тип операция (например, лумпектомия, мастектомия, аксиларна лимфна дисекция и др.)

Важно е да съобщиш на хирурга, ако страдаш от хронични заболявания, алергии, имаш симптоми на вирусни инфекции или други здравословни проблеми, тъй като те могат да повлияят на решението дали операцията да се извърши, или да бъде отложена.

Важно е да го уведомиш и какви лекарства и добавки приемаш. Може да се наложи да спреш приема на някои от тях, като антикоагуланти (лекарства за разреждане на кръвта), витамини, добавки или аспирин, тъй като те могат да повишат риска от кървене по време на операцията.

Лекарят ще ти даде инструкции относно приема на храна или напитки в деня на операцията (обикновено поне 12 часа преди операцията не трябва да се храниш и да приемаш вода). В някои случаи хирургът може да препоръча премахване на окосмяването в областта на гърдата или под мишниците, за да се намали рискът от инфекция. Можеш да попиташ лекаря или сестрата какво е необходимо да си носиш като лични вещи.

Ако ти предстои мастектомия и планираш реконструкция на гърдата, уведоми хирурга си и обсъди с него възможностите в твоя конкретен случай.

Ако ти предстои мастектомия и няма да правиш едномоментна реконструкция, е добре още преди влизането в болницата да си се снабдила с епитеза от медицинска вата, която можеш да носиш на мястото на отстранената гърда до пълното зарастване на раната, както и със специализиран сутиен за след мастектомия със специална кройка и вграден джоб, в който се поставя епитезата. Така ще можеш да си тръгнеш от болницата без видими следи от операцията за отстраняване на гърдата.

Попитай и дали ще имаш нужда от помощ в периода след операцията, като например от физиотерапевт или болногледач.

Можеш да си подготвиш предварително въпроси за разговора с хирурга, както и да си носиш тефтер, за да записваш важна информация и инструкции. За да те улесним, подготвихме за теб няколко въпроса, които ще ти помогнат да си изясниш предстоящата интервенция:

1. Каква операция ще ми бъде направена и защо?
2. Трябва ли да направя някакви изследвания преди постъпване в болницата (образни изследвания, изследвания за алергични реакции и т.н.)?
3. Колко време ще прекарам в болницата?
4. Какво ще чувствам след операцията (болка, хематоми, подуване, изтръпване)?
5. Къде ще бъдат разположени следоперативните шевове?
6. Ще имам ли поставен дренаж при връщането си у дома? Ако да, как трябва да се грижа за дренажния отвор? Кога ще бъде премахната дренажната торбичка?
7. Кога ще ми бъдат извадени конците?
8. Мога ли да направя пластична операция за реконструкция на гърдата - едномоментна реконструкция или последваща такава? Трябва ли да направя консултация с пластичен хирург преди операцията за рак на гърдата?
9. Какви ще бъдат ограниченията в ежедневните ми дейности? Трябва ли някой да се грижи за мен след като се върна от болницата?
10. Кога трябва да започна раздвижване?

Ако търсиш допълнителна информация, подбери надеждни източници. Избягвай форумите и групите в интернет, където пациенти споделят за своето лечение, защото всеки случай е индивидуален и към всеки се прилага персонализиран подход на лечение, като се вземат предвид редица фактори.

Психологическа подготовка

Операцията може да бъде стресираща, затова е важно да се подготвиш емоционално. Психологическата подготовка преди операция при рак на гърдата е процес, който обединява различни стратегии и техники, насочени към справяне със стреса, страха и несигурността. Ето някои от тях:

• Разговаряй с приятели или с близки, на които имаш доверие и които могат да ти бъдат опора в това изпитание.
• Потърси пациентска организация за подкрепа на жени с рак на гърдата. Ние, от Една от 8, сме винаги готови да те изслушаме.
• Включи се в група за взаимопомощ, модерирана от психолог. На тези групи ще имаш възможността да срещнеш жени, които вече са преминали през подобно лечение и да чуеш как те са се справили с предизвикателствата.
• Потърси психолог или психотерапевт. Тези професионалисти могат да ти помогнат да преработиш страховете си и емоциите си и да поддържаш положително отношение към случващото се. Също и да се подготвиш за приемане на промените във външния вид след операцията.
• Практикувай техники за релаксация и управление на стреса като йога, дълбоко дишане, прогресивна мускулна релаксация и медитация. Те ще ти помогнат за успокояване на ума.
• Практикувай любимото си хоби. Приоритизирай дейности, които ти носят удоволствие и спокойствие.
• Фокусирай се върху личната си мотивация. Направи списък с целите и желанията си след края на лечението, за да поддържат мотивацията ти в този период. Поддържането на мотивация и оптимистично мислене може значително да помогне за справяне със стреса и несигурността.
• Спомни си за силата, с която си се справяла с предизвикателства в миналото.

Тези стъпки могат да ти помогнат да се чувстваш по-уверена и психически стабилна преди операцията.

Какво да очаквам по време на престоя си в болницата?

Подготовка за операцията

След като те настанят в стаята, ще те посети анестезиолог, който ще обсъди с теб какъв вид упойка ще бъде използвана (обикновено при операция за рак на гърдата се използва обща анестезия) и какви са рисковете и предимствата).

Ще направиш и консултация и с кардиолог и алерголог.

Ще ти бъдат направени кръвни изследвания и електрокардиограма (ЕКГ) и други, ако е необходимо, за да се оцени общото ти здравословно състояние.

Ще те посети и медицинска сестра, която ще ти предостави за подпис информирано съгласие.

По време на оперативната процедура

Операцията ще се извърши под анестезия, което означава, че няма да усещаш болка по време на процедурата.

Видът на операцията зависи от избраната хирургична интервенция — например, при лумпектомията ще се направи по-малък разрез и отстраняване на по-малък обем от тъканта на гърдата, докато при мастектомията разрезът ще е по-голям.

Следоперативна грижа в болницата

След операцията ще бъдеш наблюдавана от медицинския екип в болницата. Може да получиш обезболяващи лекарства за контрол на болката.

Възможно е да ти бъдат поставени дренажи, които ще бъдат премахнати след няколко дни (между 3 и 10 дни, в зависимост от количеството на отделената течност и типа на извършената операция). Дренажите се използват за предотвратяване на натрупване на течност (серома) в областта на операцията, което може да причини подуване и дискомфорт.

В стаята ще те посети и кинезитерапевтът на болницата, който ще ти покаже упражнения за раздвижване и ще ти обясни как да ги изпълняваш.

При изписването ще получиш от медицинския екип инструкции за следоперативните грижи с информация за хранене, движение и ограничаване на физическата активност, както и инструкции как да се грижиш за раната в домашни условия. Ще ти бъде насрочен и първият контролен преглед. По преценка на лекаря може да ти бъдат предписани болкоуспокояващи, противовъзпалителни или други медикаменти.

Следоперативно наблюдение

Следоперативното наблюдение и грижи при пациенти, претърпели хирургична интервенция за рак на гърдата, са от съществено значение за успешното възстановяване и предотвратяване на усложнения.

След операцията ще имаш редовни прегледи, за да може хирургът да проследи заздравяването на раната, да провери за признаци на инфекция като зачервяване, подуване или отделяне на секрет, за правилното функциониране на дренажите, ако са били поставени такива.

Конците обикновено се изваждат между 7-10 дни след хирургичната интервенция, в зависимост от типа на операцията и състоянието на пациента. В някои случаи, ако раната е в добро състояние и няма усложнения, конците могат да бъдат премахнати по-рано, но лекарят ще определи точния срок въз основа на индивидуалното ти възстановяване.

Възстановяване след операцията

Възстановителният период след операция за рак на гърдата може да бъде различен за всяка жена в зависимост от много фактори, като вида на операцията, стадия на заболяването, възрастта, общото здравословно състояние и индивидуалната реакция на организма. Пълното възстановяване може да отнеме от 4 до 6 седмици, но при всеки е индивидуално.

Важно е да следваш указанията на лекаря относно физическите ограничения, почивка и раздвижване.

Грижа за следоперативната рана

Грижата за следоперативната рана в домашни условия е много важна, за да се предотвратят инфекции и да се улесни процесът на оздравяване. В зависимост от вида на операцията и препоръките на лекуващия лекар, процесът може да варира, но ето основните стъпки и съвети за правилна грижа за раната след операция за рак на гърдата:

Поддържане на раната чиста и суха в домашни условия

Обикновено раната не трябва да се мокри през първите няколко дни след операцията. Когато това вече е позволено, използвай мек сапун и вода, като избягваш да нанасяш сапун директно върху самата рана.

Ако не си получила конкретни указания от лекаря, използвай неагресивни средства (например физиологичен разтвор) за почистване на самата рана. След почистването внимателно подсуши с леки потупвания с чиста и мека кърпа, без да търкаш, за да избегнеш раздразнение.

Подмяна на превръзката в домашни условия

Често след изписването от болницата се налага раната все още да бъде покрита с превръзка. Тя трябва да се сменя редовно (обикновено всеки ден или на всеки два дни). Ако са ти поставени дренажи, може да е необходимо по-честа смяна на  превръзките. Ако няма да посещаваш болницата за смяна на превръзката, ще трябва да го правиш в домашни условия, като следваш указанията на хирурга.

При всяка смяна на превръзката проверявай за признаци на инфекция, като зачервяване, подуване, повишена температура около раната или отделяне на гной или течност. Ако забележиш някои от тези симптоми, трябва незабавно да се свържеш с твоя лекар. Възможно е след операцията да получиш синини в засегната област, но те обикновено изчезват след няколко седмици.

Лекарят може да препоръча и използването на специален крем или мехлем за подпомагане на заздравяването на раната. Следвай стриктно указанията за тяхното използване.

Ако раната заздравява добре и няма признаци на инфекция, превръзката може да бъде премахната и да се премине към използване само на пластир или на специален гел за рани. Превръзката обикновено се премахва напълно, когато раната е почти зараснала и лекарят потвърди, че няма риск от инфекция.

Важно е да следваш точно указанията на лекаря си за грижата за раната и продължителността на използването на превръзката, тъй като всеки случай може да има своите специфики.

Грижа за дренажите

Ако са ти поставени дренажи, вероятно ще бъдеш изписана с тях. Ако не посещаваш болницата за смяна на превръзката, ще трябва да полагаш специални грижи до тяхното премахване в домашни условия. Грижата за дренажите е ключова за успешното възстановяване.

Измерване на дренажната течност в домашни условия

Лекарят ще поиска от теб да измерваш количеството на събраната течност всяка сутрин по едно и също време (например в 8 часа) и да го уведомяваш. Това помага за проследяване на процеса на възстановяване и ще даде индикации на лекаря кога те трябва да бъдат премахнати (обикновено когато започне да се отделя под 30 мл. за два последователни дни).

Имай предвид, че цветът на течността може да варира от тъмночервен до светложълт, като това е нормално през различните етапи на възстановяване.

Грижа за правилното функциониране на дренажа

Проверявай редовно дали тръбата не е запушена или извита, за да се поддържа правилното функциониране на дренажа. Прикрепвай дренажната бутилка/балон към облеклото си под нивото на мястото на операцията, за да предотвратиш изтегляне или заплитане. Избягвай да държиш дренажа свободно висящ, за да намалиш риска от усложнения.

Следи за признаци на възпаление

Уведоми лекаря си, ако забележиш признаци на инфекция като парене, зачервяване, подуване, болка или гнойно отделяне около мястото на дренажа, както и ако количеството на отделената течност се увеличи или усетиш неприятна миризма.

Хигиена и грижа за кожата

Мий ръцете си със сапун и вода преди и след работа с дренажа. Следвай указанията на медицинския екип относно това кога и как да се къпеш до премахване на дренажите.

Важността на почивката за възстановяването

Почивката е изключително важна част от възстановителния процес след операция за рак на гърдата. Тя играе ключова роля не само за физическото, но и за емоционалното възстановяване.

След операцията, тялото има нужда от време да възстанови увредените тъкани и да се справи с белезите от интервенцията. Пълната почивка позволява на организма да насочи своите ресурси към възстановяване и заздравяване на тъканите. При почивка се намалява натоварването на тялото и се предотвратяват възможни усложнения като инфекции, кръвоизливи или проблеми с дренажите.

След операцията организмът е подложен на стрес и изтощение, така че е важно да се осигури достатъчно почивка, за да може имунната система да се възстанови и да бъде по-ефективна в борбата с всякакви възможни инфекции или други заплахи.

Спокойният сън е основен фактор за възстановяване на тялото. Препоръчително е да се осигури 7-9 часа качествен сън всяка нощ. За много жени в началото е по-удобно да спят с възглавница под ръката от оперираната страна. Ако си свикнала да спиш по корем, можеш да използваш една или две възглавници за поддръжка на оперираната част на тялото.

Леко подуване в областта около раната е нормално през първите дни след операцията. Докато лежиш, се опитвай често да държиш ръката повдигната над главата си, за да намалиш вероятността от оток.

Прави и редовни кратки почивки през деня, за да избегнеш прекомерна умора.

Физическа активност и рехабилитация

Физическата активност също е важна част от възстановяването след операция за рак на гърдата, но към нея трябва да се подходи внимателно и постепенно, за да не се предизвикат усложнения. Възстановяването след такава операция изисква баланс между почивка и активност, като целта е да се подпомогне възстановяването на силата, гъвкавостта и мобилността, без да се натоварва прекалено тялото.

Първите 2–3 седмици

В първите седмици след операцията основният фокус трябва да бъде върху почивката и предотвратяването на усложнения като инфекции или подуване, трябва да се избягват резки движения със засегнатата ръка. Твърде интензивната активност може да навреди. Лекото движение като ходене в къщи или кратки разходки на открито може да бъде полезно, за да се избегне сковаността и да се подобри циркулацията. В зависимост от препоръките на лекаря можеш да правиш и леки упражнения за мобилност като леки разтягания на ръцете и раменете (например въртене на раменете напред и назад или леко сгъване и разтягане на ръката напред и настрани).

4–6 седмици

След първоначалния период на възстановяване, когато раната започне да заздравява и няма признаци на инфекции, можеш да започнеш с по-активни упражнения за поддържане на гъвкавостта на ръката и раменете и възстановяване на обема на движение на ръката. Това помага да се възстанови подвижността в засегнатата област.

Можеш да започнеш да правиш препоръчаните от лекаря или кинезитерапевта специални упражнения за разтягане, които да подобрят обхвата на движение в раменете и ръката. Те са особено важни след мастектомия, защото след операцията може да се наблюдава ограничена подвижност в раменете.

6+ седмици

Постепенно ще можеш да се върнеш към спортни занимания и хобита, които си практикувала преди операцията. След около 6 седмици, когато заздравяването е на по-напреднал етап, може да започнеш да включваш по-интензивни упражнения. Това обаче трябва да се прави постепенно и с внимание. Леките кардио упражнения като ходене, плуване или колоездене могат да бъдат полезни за подобряване на общото здраве и циркулацията. Гимнастика (с леки тежести), която не натоварва прекалено раменете или засегнатата ръка, ще помогне за възстановяване на мускулната маса и сила, които могат да бъдат отслабени по време на операцията и последващото лечение.

Ако се чувстваш добре и не изпитваш болка, леки упражнения като йога и пилатес (без натоварване на раменете и гърдите) могат да бъдат полезни за укрепване на мускулите и подобряване на гъвкавостта.

Ако раната е напълно заздравяла и няма противопоказания, плуването е чудесно упражнение за цялото тяло, което може да подобри гъвкавостта и силата без да натоварва ставите.

Трябва ли да се обърна към кинезитерапевт?

Кинезитерапевтът е здравен специалист, който има специално образование и помага на пациентите да възстановят и поддържат нормалната си подвижност, сила, координация и функционалност след травми, операции или заболявания.

Физиотерапевтите използват различни техники и методи, които включват упражнения, мануална терапия, физиотерапевтични уреди и други подходи, за да помогнат на пациентите да се възстановят и да подобрят качеството си на живот.

Физиотерапевтът ще направи оценка на състоянието ти и ще изготви персонален рехабилитационен план, ще работи с теб по него, ще следи напредъка ти и ще прави периодични оценки на физическото ти състояние  и възстановяването, за да прави необходимите корекции в плана за рехабилитация. Важно е да избереш физиотерапевт, който има опит в рехабилитацията след рак на гърдата.

Изключително важно е да правиш упражненията редовно, да увеличаваш интензивността постепенно и да слушаш тялото си (ако изпитваш болка, трябва да обсъдиш с лекаря или с физиотерапевта промяна в рехабилитационния план).

Емоционално възстановяване

Емоционалното възстановяване след операция за рак на гърдата е важен и не по-малко значим етап от цялостния процес на оздравяване. Ракът на гърдата и свързаните с него лечения, като операция, химиотерапия и лъчетерапия, могат да окажат сериозно въздействие върху емоционалното и психическото ти благосъстояние и да се сблъскаш с чувства като тревожност, страх, депресия и загуба на самочувствие.

Работата със специалист като психолог или психотерапевт е изключително важна. Терапията ще ти помогне да се справиш с емоционалните си реакции, да се научиш да управляваш стреса и да преодолееш чувствата на тревожност и депресия.

Участието в групи за взаимопомощ, модерирани от психолози, също може да бъде от помощ. В тях ще срещнеш други жени, преминаващи през лечение за рак на гърдата, което може да бъде много полезно. Тези групи предоставят възможност за споделяне на преживявания, емоции и обмяна на опит, което може да намали чувството на изолация и да създаде усещане за принадлежност. Във фондация Една от 8 ежегодно организираме 4 такива групи, като две от тях са онлайн.

Практикуването на техники, като медитация, йога, дълбоко дишане или визуализация, може да помогне за намаляване на стреса и тревожността. Тези техники подпомагат както емоционалното, така и физическото възстановяване.

Грижата за себе си чрез здравословно хранене, физическа активност и достатъчно сън, може да подобри емоционалното равновесие. Освен това ще помогне за по-бързото възстановяване на тялото.

Подкрепата от семейството и приятелите е също много важна. Те могат да съдействат за справяне с емоционалните трудности, да създадат усещане за стабилност и да участват в ежедневните грижи.

Не се притеснявай да потърсиш помощ, не винаги можем да се справим сами с всичко.

Скоро болката и неудобствата, които те съпътстваха по време на операцията, ще отминат. Важно е да се върнеш в нормалния ритъм на живота и да започнеш отново да живееш пълноценно. Ти си същата жена, която беше и преди това изпитание, а ние вярваме, че истинската женственост се изразява в създаването на атмосфера на любов и топлина. Всяка от нас е специална.

Реакциите и процесът на възстановяване са различни при различните жени - няма два идентични случая. Не забравяй, че твоето възприятие за преживяното и твоята ангажираност в процеса на възстановяване след операцията, са от съществено значение.

Ние от Една от 8 винаги сме насреща да те подкрепим, заповядай в Клуба ни или ни позвъни по телефона.