Реконструктивна хирургия на гърда

Реконструктивната хирургия на гърдата е един от начините за възстановяване на твоето тяло. Тя е част от процеса на възвръщане на самочувствието и обичта към себе си. Щом четеш тази брошура, вероятно обмисляш такава възможност.

В следващите редове, заедно с д-р Регина Хатър, дм, специалист по пластично-възстановителна и естетична хирургия, сме се опитали да ти предоставим изчерпателна информация, която да ти помогне да вземеш информирано решение, основано на твоите нужди и желания.

Важно е да знаеш, че не си сама и че имаш много възможности за възстановяване, които могат да възвърнат не само вътрешната ти сила, но и физическото ти усещане за женствеността.

Реконструкцията на гърда

Операцията за реконструкция на гърдата е хирургична процедура, която има за цел да възстанови формата и обема на гърдата след мастектомия (премахване на гърдата) или частична мастектомия. Тя може да бъде извършена по различни методи, в зависимост от предпочитанията на пациентката и медицинските показания. Реконструкцията на гърдата може да се извърши по време на мастектомията или да бъде отделна процедура след възстановителния период и края на последващите терапии.

Ако планираш реконструктивна операция, е важно да обсъдиш намеренията си с хирурга още преди операцията за отстраняване на тумора и да получиш информация за подходящия за теб реконструктивен метод, както и за ползите и рисковете от тази интервенция.

Важно е да знаеш, че реконструираната гърда ще е с възстановена форма и симетрия, но няма да изглежда, да се усеща или да има чувствителността на здравата ти гърда. Може да се наложи и корекция и на другата гърда, за да се постигне по-добра симетрия. Това е допълнителна хирургична интервенция и може да бъде свързана с усложнения и дълъг възстановителен период.

Всички пациентки ли са подходящи за реконструктивна хирургия на гърдата?

Едномоментната реконструкция е златен стандарт в лечението на рака на гърдата. Операцията се прилага широко, но все пак има и пациентки, които не са подходящи и при тях може да се предложи вторична реконструкция.

Има различни противопоказания и фактори, които трябва да се вземат предвид преди извършване на реконструктивна хирургия на гърдата. Решението зависи от здравословното състояние на пациентката, вида на рака, предишни операции, както и лични предпочитания. Някои от основните противопоказания и фактори, които могат да повлияят на избора за реконструкция на гърдата, включват:

• Общо здравословно състояние. Пациентки с тежки хронични заболявания, като сърдечни заболявания, диабет или автоимунни заболявания, трябва да имат добра предварителна подготовка и да знаят, че тези състояния могат да увеличат риска от усложнения при операцията и възстановяването.

• Активно лечение на рак или метастатичен рак. Пациентки, които са на активно лечение за рак или имат метастази (рак, който се е разпространил в други части на тялото), обикновено не са подходящи за реконструкция на гърдата, докато не се постигне контрол над заболяването. Реконструкцията обикновено се извършва след завършване на активното лечението.

• Предишни хирургични процедури. Пациентки, при които гърдата е била многократно оперирана или имат значителни белези, може да имат затруднения с някои от методите за реконструкция, особено тези, които използват собствена тъкан. Лечение с радиотерапия на гърдите може да доведе до уплътняване на тъканите и по-лошо заздравяване след реконструкция, особено при използване на експандери и импланти.

• Отслабена тъкан на гърдата. При пациентки, които са имали лъчетерапия или ако кожата на гърдата е изключително тънка или увредена след мастектомия, вторичната реконструкция с импланти може да няма успех. В тези случаи използването на собствена тъкан с или без имплант е по-подходящо.

• Психологическо състояние. Пациентки, които не са емоционално готови за операцията или не са готови да се справят с възстановителния период, може да не бъдат подходящи кандидати за процедурата. Реконструкцията е голямо физическо и психологическо усилие, което изисква психическа стабилност.

• Нездравословен начин на живот. Затлъстяването, както и прекомерното тютюнопушене може да увеличат риска от проблеми със заздравяването на тъканите и да забавят възстановяването при всички видове техники /с импланти и/или с пренос на собствени тъкани/. При вторични реконструкции е препоръчително пациентката да е спряла тютюнопушенето 3 месеца преди операцията и да е с нормален индекс на телесна маса.

Когато реконструкцията не е препоръчителна, може да се обмислят алтернативи, като например носене на протези, които осигуряват естетичен резултат без необходимост от операция.

Въпреки тези противопоказания, много пациентки могат да се възползват от хирургична реконструкция на гърдата – едномоментна или отложена /вторична/, ако са в добро здраве и са преминали без противопоказания лечението на рака. Важно е пациентът да обсъди всичките си опции с лекуващия хирург и екипа си, за да избере най-подходящия вариант за себе си.

Основни видове реконструктивни операции на гърда според момента на извършване

Едномоментна реконструкция

При едномоментната реконструкция възстановяването на гърдата се извършва по време на самата мастектомия. След като хирургът премахне гърдата, той веднага започва да възстановява формата ѝ чрез имплант или автологична тъкан (собствена тъкан на пациентката, взета от корема, гърба, бедрата или от задните части).

Едномоментната реконструкция е предпочитана от много пациентки, тъй като избягва необходимостта от допълнителна операция в бъдеще и пациентът има естетична гърда веднага след мастектомията.

Трябва да имате предвид, че това е сложна и продължителна операция и съществуват повече рискове. Видът едномоментна реконструкция трябва да бъде съобразен с последващата терапия. Когато планът за лечение предвижда допълнителни лечения като химиотерапия или лъчелечение може да бъде поставен експандер, чиято цел е да запази оставените тъкани и да не компрометира в случая на лъчетерапията, привнесените от друго място.

Отложена реконструкция

При отложената реконструкция възстановяването на гърдата се извършва определено време след операцията за отстраняване на гърдата, обикновено след приключване на основното лечение за рак, като химиотерапия или лъчетерапия. Периодът може да е от няколко месеца до няколко години. Най рано – 3 м. след операцията, в случай, че няма химио и лъчетерапия; 3-6 м. след следоперативна химиотерапия и 6 м. до 1 г. след лъчетерапия. Този метод дава време на пациентката да се възстанови от мастектомията, като носи силиконова епитеза и да изчака, за да се увери, че ракът не се е върнал, преди да премине през реконструкцията.

Трябва да имаш предвид, че при избора на този метод ще преминеш през две отделни хирургични интервенции, което удължава процеса на възстановяване и може да доведе до разклащане на психическото ти състояние, тъй като ще ти припомни ужаса от диагнозата. Освен това, в периода между двете операции, може да настъпят промени в кожата и тъканта, които да направят реконструкцията по-трудна.

Как се прави избор между едномоментна и отложена реконструкция?

Изборът между едномоментна и отложена реконструкция зависи от редица фактори, като: типа и стадия на твоя рак, здравословното ти състояние (физическо и психологическо), възраст, телосложение, медицинските показания и препоръките на хирурга и онколога ти, както и от финансовите ти възможности.

И двата метода имат свои предимства и недостатъци, като решението трябва да бъде взето след консултации с медицинския екип, който ще ти помогне да избереш най-добрия вариант според индивидуалните обстоятелства и предпочитания.

Основни типове реконструктивни операции на гърда според използвания метод

Реконструкцията на гърдата може да бъде извършена чрез различни методи, които се различават по подхода и материала.

Поставяне на експандер (тъканен разширител)

Преди да бъде извършена реконструкцията на гърдата (независимо от метода, който ще бъде приложен), е възможно да се наложи да ти бъде поставен експандер.

Експандерът се използва предимно, когато пациентът няма достатъчно собствена тъкан за създаване на пространство за имплант или когато хирургът иска да разтегне кожата и мускулите допълнително. Ползването на експандер е ефективна техника при едномоментната реконструкция на гърдата, но може да се използва и при отложена реконструкция.

Той е медицинско устройство, което представлява силиконова обвивка, която съдържа течност (обикновено физиологичен разтвор) и се поставя под кожата или мускула в областта на гърдата. След това, в период от време (обикновено 4-6 месеца), в него постепенно се добавя физиологичен разтвор чрез малка игла, поставена в специален клапан на експандера. Тази процедура разтяга кожата и мускулите, създавайки място за импланта.

При едномоментната реконструкция експандерът се поставя по време на първоначалната операция, като част от реконструкцията на гърдата.

След като кожата и мускулът са достатъчно разтегнати, експандерът може да бъде заменен с постоянен имплант (силиконов или физиологичен), ако пациентът избере този вариант за завършване на реконструкцията. Процедурата за премахване на експандера и поставяне на

импланта обикновено е по-малка хирургична интервенция, която се извършва няколко месеца след първоначалната.

Въпреки че, повечето традиционни разширители обикновено се заменят с постоянни импланти, съществуват и двуфазни физиологични импланти, които могат да останат в тялото за постоянно след разширителната фаза, без да е необходимо да се прави подмяна.

Реконструкция с имплант (протезиране)

Реконструкцията с импланти е най-често използваният метод за възстановяване на гърдата. При нея се използват силиконови импланти, които се поставят под кожата или мускула на гърдата. Процедурата включва създаване на джоб, в който се поставя имплантът, за да възстанови формата на гърдата. При нея възстановяването е по-бързо и тя може да бъде извършена едномоментно с мастектомията или в указаните по-горе срокове след нея.

Трябва да имаш предвид, че някои пациентки след известно време може да се нуждаят от допълнителни корекции или замяна на импланта заради дефекти, капсулна контрактура или др.

Какви видове импланти се използват?

Имплантите могат да бъдат с различна форма, размер и текстура, като най-често се използват силиконови или физиологични (солеви) импланти.

Силиконовите импланти са пълни със силиконов гел, който има консистенция, много подобна на естествената тъкан на гърдата. Също така те запазват по-добре своята форма и с тях е по-малко вероятно да се образуват видими гънки и бръчки по кожата. Това прави силиконовите импланти предпочитани за много жени, които търсят естествен вид и усещане.

Те се състоят от тънка, но изключително здрава силиконова обвивка, която обгръща импланта- пълна със силиконов гел, който придава на импланта мекота и усещане, близко до естествената гърда за разлика от физиологичните.

Трябва да имате предвид, че в някои случаи силиконовите импланти могат да направят гърдата да изглежда „изкуствена“ или със странна форма, особено ако не са поставени правилно или ако пациентът има много малко оставена кожа или много тънка кожа.

Силиконовите импланти обикновено са по-издръжливи и имат по-дълъг живот в сравнение с физиологичните импланти. Регулярно се подменят на 10-15 години.

Въпреки че силиконовите импланти са известни със своята издръжливост, макар и рядко е възможно да се разкъсат или дефектират. Ако се случи разкъсване, обикновено силиконовият гел не се разлива в организма, тъй като съвременните импланти са с гел с висока плътност и са проектирани да предотвратяват това. Въпреки това, ако имплантът се разкъса, може да се наложи да преминеш през хирургична процедура за неговата подмяна. Налага се редовно мониториране на състоянието на имплантите чрез образно изследване, за да се увериш, че те не са дефектирани или повредени.

Силиконовите импланти обикновено са по-скъпи в сравнение с физиологичните (солевите) импланти. Освен това, хирургията за поставянето на силиконови импланти може да бъде по-сложна и по-скъпа. Подмяна поради повреда или регулярна подмяна на импланта също ще бъде разход за вас.

Физиологичните импланти са пълни с физиологичен разтвор - смес от вода и сол (натриев хлорид), която е със същото осмоларно налягане като телесните течности. Тези импланти се поставят в гърдата празни и след това се напълват със солевия разтвор, което позволява на хирурга да регулира точно размера на импланта в зависимост от нуждите и предпочитанията на пациентката. Поради това, че са празни при поставяне, тези импланти изискват по-малък разрез в сравнение с имплантите със силиконов гел, т.е. видимите белези ще са по-малки.

Ако физиологичният имплант се спука или пробие, солевият разтвор се разлива и лесно се абсорбира от тялото, което намалява риска от сериозни здравословни проблеми. Това прави тези импланти по-безопасни в случай на разкъсване, но все пак е необходима операция за отстраняване на обвивката на импланта.

Физиологичните импланти обикновено са по-евтини в сравнение с силиконовите импланти, което ги прави привлекателни за някои пациентки, които искат да възстановят формата на гърдата, но не искат да инвестират в по-скъпите силиконови импланти.

Въпреки че, физиологичните импланти могат да изглеждат добре, те не се усещат толкова естествени, колкото силиконовите импланти. Силиконовият гел има текстура, която имитира по-добре естественото усещане на гърдата, докато физиологичните импланти понякога могат да бъдат по-„твърди“ на допир.

При поставяне на физиологични импланти е по-възможно образуване на видими бръчки или гънки по кожата, особено при по-тънка кожа или при по-малко тъкан в зоната, където се поставя имплантът.

Физиологичните импланти могат да се спукат или износят по-бързо в сравнение със силиконовите импланти. Може да се наложи подмяна на тези импланти по-рано в сравнение със силиконовите.

Този вид импланти не са разпространени в България.

Техники за поставяне на импланта

Подмускулна техника. Тя един от най-често използваните методи за възстановяване на формата на гърдата след мастектомия или други оперативни процедури. При нея имплантът се поставя под гръдния мускул (pectoralis major) или в джоб, формиран чрез повдигането на пекторалния мускул и околните на него /сератус, ректус/. При тази техника често се налага поставянето на тъканен разширител при едномоментна реконструкция, ако се очаква лъчетерапия. Експандер се поставя и при вторична реконструкция след тотална мастектомия, за да се отвори пространство и след това се поставя имплантът. Подмускулната техника е по-подходяща при пациентки, които нямат достатъчно естествена мастна тъкан, за да покрият импланта и да осигурят необходимата подкрепа. При нея обикновено възстановяването е по-бавно и е свързано с по-силна болка в сравнение с препекторалната техника. Това се дължи на включването на мускулните влакна в процеса на поставяне на импланта и следоперативното възстановяване.

Препекторалната техника. При нея имплантът се поставя над гръдния мускул (в предмускулното пространство). Тази техника предлага различни предимства и може да бъде подходяща за определени пациентки в зависимост от тяхната анатомия, възстановителни нужди и предпочитания. При нея пациентките обикновено изпитват по-малко болка и дискомфорт и се възстановяват по-бързо. За нея са подходящи пациентки с достатъчно мастна тъкан и кожа на гърдата. В случай, че пациентът няма достатъчно тъкан, която да покрие импланта, хирургът може да реши да използва ацелуларна дермална матрица/ADM или други резорбируеми и нерезорбируеми платна, за да осигури по-добро покритие и подкрепа за импланта. Те обвиват изцяло импланта преди фиксирането му над гръдния мускул, осигурявайки стабилност и подкрепа. ADM и различните видове платна могат да се използват и при едномоментна и при отложена реконструкция.

При избора на вид имплант и метод за поставянето му е важно е да се консултираш със специалист, който да ти помогне да избереш най-подходящия вид за теб и да те информира за всички възможни рискове и дългосрочни ангажименти, свързани с поставянето им.

Реконструкция с тъкани от собственото тяло

Реконструкцията с тъкани от собственото тяло (пластика с тъканни ламба) е ефективен метод за възстановяване на гърдата след мастектомия. При него се използват тъкани от други части на тялото като корем, гръб или бедра, за да се възстанови формата и обемът на гърдата. Това е една от най-естествените и дълготрайни опции за реконструкция и може да бъде предпочитана, когато искаш да избегнеш използването на чужди тела като импланти. Гърдата, създадена от собствените тъкани, изглежда и се усеща много по-естествено в сравнение с имплантите и тъй като тъканите от собственото тяло не се износват с времето и не се налага тяхната подмяна.

Трябва да имате предвид обаче, че реконструкцията с тъкани от собственото тяло е технически по-сложна процедура в сравнение с поставянето на импланти, като операцията може да продължи между 4-12 часа в зависимост от метода и сложността и изисква високо квалифициран хирург. Също така, обикновено изисква по-дълго време за възстановяване, тъй като хирургията е по-инвазивна. След операцията остават белези и в зоната, от която е взета тъканта (например корема или гърба). Също така, успехът от операцията до голяма степен се определя и от общото състояние – диабет, автоимунни заболявания, затлъстяване и вредни навици като тютюнопушене намаляват шанса за успех на операцията.

Всеки ли е подходящ за реконструкция със собствени тъкани?

Не всеки пациент е подходящ за реконструкция на гърдата със собствени тъкани. Тази процедура изисква определени анатомични и здравословни условия, които може да не са налице при всички пациентки. Следните фактори определят дали ще бъдете подходящ кандидат за този вид реконструкция:

• Наличие на достатъчно тъкан за донорска зона. Реконструкцията със собствени тъкани изисква наличието на достатъчно тъкан от донорска зона (като корем, задни части или гръб). Ако нямаш достатъчно мастна тъкан или мускулна маса в тези области, може да не си подходящ кандидат за тази процедура. Коремът е най-често използваната донорска зона. Ако имаш предишна операция в коремната област (като цезарово сечение или абдоминална хирургия), може да има ограничени възможности за вземане на тъкан. Други области като задни части или гръб също могат да бъдат източници на тъкан, но те имат свои специфични ограничения и рискове.
• Добро общо здравословно състояние. За да се извърши реконструкция със собствени тъкани, трябва да бъдеш в добро общо здравословно състояние. Процедурата е по-инвазивна и изисква обща анестезия, така че трябва да са налице добри физически условия за преминаване през такъв вид операция. Пациентки със затлъстяване, сериозни сърдечни заболявания, диабет или други тежки хронични заболявания може да не бъдат подходящи кандидати за реконструкция със собствени тъкани. Възстановяването след такава операция е по-дълго и по-сложно, така че пациентките с отслабена имунна система или други медицински проблеми могат да имат по-висок риск от усложнения.
• Възраст. Макар че няма строги възрастови ограничения, по-възрастните жени може да имат по-малка наличност на тъкан, въпреки това, много от все още са в състояние да се подложат на тази процедура, ако нямат други противопоказания. По-възрастните пациентки може да имат и по-бавно възстановяване, което трябва да се има предвид при обсъждане на възможностите за реконструкция.
• Предишни операции. Пациентки, които вече са претърпели множество операции в областта на гърдите, корема или други анатомични зони, може да имат ограничен избор на донорска тъкан или могат да бъдат изложени на по-висок риск от усложнения. Например, ако пациентката е претърпяла предишни абдоминални операции (цезарово сечение, апендектомия, или други коремни интервенции), тъканта от този регион може да не е достатъчно здрава или достатъчна за реконструкция. Хирургът ще трябва да разгледа тези белези и минали операции, преди да определи най-добрата подходяща техника за реконструкция.

Използват се няколко основни метода за пластика с тъкани от собственото тяло в зависимост от това откъде се вземат тъканите:

• TRAM (Transverse Rectus Abdominis Myocutaneous) флап. Това е най-често използваният метод, при който се взима кожна и мускулна тъкан от долната част на корема. Хирургът прави разрез в долната част на корема и изрязва част от правия коремен мускул и мастна и кожна тъкан. След това я трансплантира в областта на гърдата, за да изгради формата. При тази техника се отслабва коремната стена.
• Техника DIEP (Deep Inferior Epigastric Perforator) флап. При DIEP флап тъканта отново се взема от корема, но без да се засягат мускулите. Изрязаната кожа и мастна тъкан се трансплантират в зоната на гърдата. Кръвоносните съдове на транспортираната тъкан се свързват с тези в областта на гърдата, за да се осигури кръвоснабдяване. След стабилизиране на тъканта, хирургът оформя новата гърда.
• Техника LD (Latissimus Dorsi) флап. При този метод хирургът изрязва мускул (латисимус дорси), кожа и мастна тъкан от гърба, които се пренасят чрез тунелизиране под мишницата и се изгражда формата на гърдата. В повечето случаи се поставя и имплант за допълнителен обем.
• Техника SIEA (Superficial Inferior Epigastric Artery) флап. Тази техника е подобна на DIEP флап, като основната разлика е, че се използва по-малка артерия (повърхностна долна епигастрална артерия) за захранване на трансплантираната тъкан. Тя е по-малко травматична и с по-малко болка в сравнение с други методи, но не всяка пациентка е подходящ за него.

Как протича възстановяването след реконструкция със собствена тъкан?

След операцията ще имаш две оперативни рани – в зоната на гърдата и в донорската зона. Възможно е да ти бъдат поставени дренажи за отвеждане на натрупаната кръв и лимфа след операцията. Ще ти бъде направена поддържаща превръзка или ще бъдеш посъветвана да носиш специално компресионно бельо. Обикновено престоят в болницата е 3-5 дни, за да се уверят лекарите, че няма усложнения като инфекция или проблеми с кръвообращението в трансплантираната тъкан. След изписването ще трябва да се възстановяваш вкъщи, като избягваш физическо натоварване за около 4-6 седмици.

Процедури за възстановяване на зърното и ареолата

Прибавянето на ареоло-мамиларния комплекс /зърното и ареолата/ е заключителен етап от реконструкцията. Прави се обикновено след период от 3 до 6 месеца след реконструкцията. Това може да се направи чрез хирургия или чрез татуиране.

• Хирургическо възстановяване на зърното и ареолата: При него се използва тъкан от друга част на тялото - най-често външната трета от ареолата на другата гърда или кожа от вътрешната част на бедрото за ареолата, а зърното се прави чрез пластика с местни тъкани.
• Татуиране на ареола и зърно: След като гърдата е възстановена, много пациентки решават да преминат през козметична процедура на татуиране с 3D ефект за възстановяване на цвета и вида на зърното и ареолата.

Подготовка за операцията за реконструкция на гърдата

Подготовката за операцията за реконструкция на гърдата (с имплант или със собствени тъкани) е важен етап от целия процес. Трябва да бъдеш добре информирана и подготвена, за да се осигурят най-добри резултати при минимални рискове. Ето основните стъпки, които трябва да предприемеш преди операцията:

• Консултация с хирург. Трябва да проведеш подробна консултация с хирурга, за да обсъдиш различните опции за реконструкция, като избор на метода (например с имплант или със собствени тъкани) и подходящия за теб вид имплант или донорска зона (корем, гръб, задни части). Трябва да обсъдиш какви са твоите очаквания за резултата от операцията – както естетични, така и функционални като например какъв вид форма и обем на гърдата би желала.
• Психологическа подготовка. Хирургията за реконструкция на гърдата често е свързана с емоционални и психологически предизвикателства. Можеш да се обърнеш към психолог или консултант, с който да обсъдиш емоционалните и психологическите аспекти на операцията, особено ако тя следва мастектомия.
• Медицински изследвания и прегледи. Лекарят ще проведе задълбочено проучване на медицинската ти история, състоянието на сърцето, бъбреците, черния дроб и други жизненоважни органи, за да определи дали има противопоказания за операцията. Ще ти бъдат направени различни тестове, като изследване на кръвната картина, чернодробни и бъбречни функции, коагулация на кръвта и други основни показатели. Ако си в по-напреднала възраст или имаш сърдечни заболявания, може да се изиска електрокардиограма, за да се оцени състоянието на сърцето. При пациентки с хронични белодробни заболявания може да се извършат допълнителни белодробни тестове. Ако правиш отложена реконструкция ще ти бъде направено и образно изследване (мамография или ултразвук), за да се оцени състоянието на тъканта преди реконструкцията.
• Преустановяване на приема на някои лекарства. Ако приемаш лекарства, които разреждат кръвта, ще бъдеш помолена да ги спреш поне две седмици преди операцията. Ако си на хормонална терапия (например естрогени или други лекарства за лечение на рак), е важно да обсъдиш с лекуващия лекар кога и как трябва да ги спреш или необходимостта да се регулира дозата им преди операцията.
• Вредни навици. Тютюнопушенето значително увеличава риска от усложнения като инфекция, забавено зарастване и проблеми с кръвообращението. Ако си пушачка може да бъдеш помолена да спреш да пушиш поне 4-6 седмици преди операцията. Алкохолът също може да повлияе на възстановяването и взаимодействието с анестезията, така че е препоръчително да се избягва употребата на алкохол поне седмица преди операцията.
• Подготовка на тялото. Ще ти бъде препоръчано да не използваш никакви лосиони или кремове в деня на операцията, за да се избегне дразнене на кожата. В зависимост от метода на реконструкция, ще бъдеш посъветвана да премахнеш космите в зоната, която ще бъде оперирана (например, корема, задни части или гръб), за да се намали рискът от инфекции.
• Подготовка за следоперативния период. Препоръчително е да има някой, който да ти помага с домакинските задължения след операцията, тъй като ще трябва да ограничиш физическите усилия. Добре е да си набавиш подходящо специализирано компресионно бельо (специален сутиен с предно закопчаване) за следоперативния период.

Какво да очаквам по време на престоя си в болницата?

Преди операцията

Ще ти бъде препоръчано да не приемаш никаква храна поне 8 часа преди операцията, за да се избегнат усложнения при анестезията.

След като те настанят в стаята ще те посети анестезиолог, който ще обсъди с теб какъв вид упойка ще бъде използвана и какви са рисковете и предимствата.

Ще направиш консултация и с кардиолог и алерголог, ако е нужно.

Ще ти бъдат направени кръвни изследвания и електрокардиограма (ЕКГ) и други ако е необходимо, за да се оцени общото ти здравословно състояние.

Ще те посети и медицинска сестра, която ще ти предостави за подпис информирано съгласие, с което потвърждаваш, че си информирана за процедурата, възможните рискове и очакваните резултати от операцията.

По време на оперативната процедура

Операцията ще се извърши под анестезия, което означава, че няма да усещаш болка по време на процедурата.

Реконструкцията на гърдата обикновено отнема между 1.5 и 8 часа в зависимост от метода и индивидуалния случай на пациентката.

Следоперативна грижа в болницата

Престоят в болницата обикновено е от няколко дни до седмица, в зависимост от вида на операцията и състоянието ти.

В първите часове след операцията ще бъдеш активно наблюдавана от медицинския персонал, докато се възстановяваш от анестезията.

Един от приоритетите на медицинския екип ще бъде да осигури ефективно управление на болката. Това може да включва различни методи като болкоуспокояващи лекарства (например, инжекции или таблетки) и/или блокади на нерви (например, локални анестетици или епидурална анестезия).

В първите 24 часа ще се извършват редовни проверки на кръвното налягане, пулса, дишането и температурата.

По време на престоя ти в болницата ще бъдеш наблюдавана за усложнения като инфекции, проблеми с кръвообращението в трансплантираната тъкан (при реконструкция със собствени тъкани) или проблеми с импланта (при реконструкция с имплант). Ще се извършват редовни прегледи от хирурга и медицинския екип.

В много от случаите се поставят дренажи в областта на операцията, за да се източва излишната лимфна течност и кръв. Дренажите могат да бъдат премахнати след няколко дни, в зависимост от състоянието на пациентката и след консултация с хирурга.

Ще те посети и физиотерапевт, който ще ти препоръча подходящо раздвижване и ще ти даде препоръки за периода на възстановяване в домашни условия.

Следоперативно наблюдение

По време на престоя, ще получиш информация за следоперативните грижи и кога трябва да се явиш на последващи прегледи. Те ще включват наблюдение на рани, дренажи и ако е необходимо, допълнителни хирургични процедури (например корекция на формата на гърдата, ако е нужно). Конците се премахват след 10-14 дни.

Възстановяване и рехабилитация след реконструкция на гърдата

Пълното възстановяване и връщането към нормален живот отнемат около месец. Повечето белези стават незабележими след 6-12 месеца. Вашият хирург ще ти представи подробни инструкции за следоперативни грижи, но ето няколко насоки.

Първите 1-2 седмици след операцията

През първите две седмици ще трябва да бъдеш внимателна с движенията и да се въздържаш от силно физическо натоварване, както и от вдигане на тежести. Почивката е изключително важна.

• Грижа за следоперативните рани. Грижата за следоперативните рани в домашни условия е изключително важна част от процеса на възстановяване и помага да се избегнат инфекции и да се намали рискът от усложнения. През първоначалния период (обикновено първите няколко дни или седмици) трябва да поддържаш раните сухи и чисти. Ако си с водоустойчива превръзка и лекарят ти позволи да вземаш душ, е добре да използваш по-хладка вода. Ако имаш превръзки, те трябва да се подменят редовно. Следвай указанията на хирурга за това как и кога да сменяш превръзките. Всеки път, като подменяш превръзката, следи за признаци на инфекция, като увеличаване на болката, зачервяване, подуване, неприятен мирис или повишена температурата около раната. Може да е необходимо да използваш специални антисептични разтвори или мехлеми (по указания на хирурга), за да предотвратиш инфекции и да ускориш заздравяването.
• Носене на компресионен сутиен. След операцията за реконструкция на гърда, много пациентки трябва да носят компресионен сутиен, който помага за поддържането на импланта на място и намалява подуването. Сутиенът обикновено се носи непрекъснато през първите няколко седмици като в някои случаи може да бъде носен и по-дълго.
• Ограничаване на физическата активност. През първите седмици след операцията болката постепенно ще намалява и можете да започнете разходки, но е важно да се ограничат усилията и тежките физически натоварвания. Избягвайте да вдигате тежести, да правите резки движения на ръцете или да извършвате силови тренировки.

2-6 седмици след операцията

През този период ще се чувстваш все по-добре и ще започнеш да възвръщаш част от нормалната си мобилност. Възможно е все още да имаш леко подуване, особено около разрезите, но то ще намалява. Възможно е да има някаква чувствителност или изтръпване в зоната около разрезите. Носенето на специализиран компресионен сутиен ще продължи да бъде важно, за да се поддържа стабилността на импланта и да се намали подуването.

6 седмици до 3 месеца

През този период би трябвало да си възвърнала почти напълно нормалната си активност и енергия. Следоперативните рани би трябвало да са почти заздравели и вече да започнеш да се адаптираш към импланта и да усещаш по-малко дискомфорт в гърдите.

Възможно е хирургът да ти препоръча да продължиш да носиш компресионни сутиени.

Ако имаш зелена светлина от лекарския екип, можеш да увеличиш натоварването и да подновиш по-силовите тренировки.

3-6 месеца след операцията

През този период обикновено ще изпитваш малко или никаква болка и ще можеш да се завърнеш към почти всички физически дейности.

Имплантите ще бъдат установени на мястото си и ще създават естествен вид и усещане.

Трябва ли да се обърна към физиотерапевт?

След реконструкция на гърдата, в повечето случаи се препоръчва да се започне със специализирана рехабилитация, за да се подпомогне възстановяването на подвижността и да се минимизира рискът от усложнения.

Физиотерапевтът ще напрати оценка на състоянието ти и ще изготви персонален рехабилитационен план, ще работи с теб по него, ще следи напредъка ти и ще прави периодични оценки на физическото състояние и възстановяването, за да нанесе необходимите корекции в плана за рехабилитация. Важно е да избереш физиотерапевт, който има опит в рехабилитацията след реконструкция на гърда.

Рехабилитацията обикновено включва редица упражнения и практики, които са насочени към подобряване на мобилността на ръцете, намаляване на болката, възстановяване на мускулната сила и предотвратяване на ограничения в движението на гърдите и горната част на тялото.

Възстановяване на подвижността. След операцията е възможно да изпитваш затруднения при движенията на ръцете, като например при вдигане на ръцете над главата или при извършване на обикновени ежедневни дейности. Рехабилитацията помага за възстановяване на гъвкавостта и подвижността на ставите, особено в областта на раменете и горната част на тялото.

Намаляване на болката и дискомфорта. След операцията може да се появи болка в областта на гърдите или около разрезите, както и в мускулите и в ставите на горната част на тялото. Рехабилитацията включва техники за обезболяване и облекчаване на напрежението в мускулите.

Укрепване на мускулите. Операцията и възстановителният период може да доведат до отслабване на мускулите на гърба, раменете и гърдите, особено ако има промени в мобилността. Рехабилитацията включва упражнения за укрепване на тези мускулни групи.

Предотвратяване на капсуларна контрактура. След поставяне на имплант, може да възникне състояние, известно като капсуларна контрактура, при което тъканта около импланта се стяга, което може да доведе до болка и деформация на гърдата. Специализираната рехабилитация включва масажни техники и упражнения, които намаляват този риск.

Емоционално възстановяване

Подкрепата от психолог или терапевт може да бъде важна част от процеса, за да се преодолеят евентуалните емоционални трудности и да се адаптираш към тялото си след реконструкцията.

Дългосрочни грижи и наблюдение

След възстановяването, ще имаш редовни прегледи при хирурга, за да може той да наблюдава състоянието на имплантите и евентуални усложнения като капсуларна контрактура или инфекция.

Възстановяването след реконструкция на гърда е постепенно и индивидуално, като всяка пациентка преминава през различни етапи в зависимост от нейните нужди и метода на операция. Въпреки, че процесът може да бъде труден, правилната грижа и спазването на указанията на хирурга могат да осигурят успешни и дълготрайни резултати.

Реконструкцията на гърдата е важен етап от възстановителния процес, който не само възвръща физическата цялост, но и играе съществена роля в психологическото и емоционалното възстановяване. В съвременната медицина съществуват множество възможности и подходи, които позволяват възстановяване на гърдата, като се използват както импланти, така и собствени тъкани на пациентката, които са адаптирани към индивидуалните нужди и предпочитания.

Всеки етап от процеса на реконструкция е внимателно планиран и изпълняван от екип от специалисти, които се грижат за твоето здраве и благополучие.

Не забравяй, че възстановяването след операцията е не само физическо, но и емоционално. Подкрепата от близки, медицински специалисти и психолози е важна част от пътуването към възстановяването и новото начало.

Всяка жена заслужава да се почувства отново цяла, уверена и щастлива.